Инфаркт миокарда (ИМ)

06 мая, 2020

Что такое инфаркт миокарда (ИМ) или сердечный приступ?

Инфаркт миокарда является неотложной медицинской ситуацией, вызванной закупоркой одной или нескольких коронарных артерий (сосудов, снабжающих сердечную мышцу кровью и кислородом), чаще всего сгустком крови.

В течение жизни в этих сосудах откладываются жиры, которые образуют так называемые атеросклеротические бляшки. Эти бляшки богаты холестерином, а их формированию способствуют курение, питание с высоким содержанием жиров, избыточный вес, избыток алкоголя, малоподвижный образ жизни, а также некоторые заболевания, такие как диабет и высокое кровяное давление. Эти бляшки вызывают сужение (стеноз) сосуда, и в случае сужения более 70% диаметра сосуда у этих пациентов возникает боль в груди при физической нагрузке.

Полная блокировка артерии происходит, когда атеросклеротическая бляшка внутри сердечного сосуда разрывается и вокруг него образуется тромб (сгусток крови). Бляшка и тромб прервут поток крови к клеткам миокарда. Без кислорода и питательных веществ мышечные клетки сердца умрут. Тяжесть сердечного приступа зависит от размера заблокированного сосуда и площади пораженного миокарда. Таким образом, некоторые пациенты могут страдать от сердечного приступа без проявления каких-либо симптомов (особенно пожилые люди и диабетики), а у других инфаркт будет протекать с тяжелыми симптомами и может привести к смерти.

Что происходит с сердцем во время сердечного приступа?

Как только сосуд заблокирован, часть сердца остается без питания и кислорода, поэтому в течение следующих 20 минут клетки сердца начинают отмирать и это продолжается пока вся мышца в этой области не погибнет или пока сосуд не откроется. Мертвые клетки теряют способность сокращаться, что приводит к снижению / потере способности сердца перекачивать кровь. В этот период риск аритмий, потери сознания и даже смерти очень высок, около 30-50% из всех пациентов с сердечным приступом.

Когда мы должны бить тревогу, какие симптомы позволят нам распознать инфаркт?

Задолго до возникновения инфаркта пациент испытывает специфический симптом - боль в груди, которая усиливается при физической нагрузке и спадает в покое или при введении нитроглицерина - так называемая «ангинозная боль», «стенокардия» или «Грудная жаба». Обращение к кардиологу в этот период может предотвратить сердечный приступ.

Симптомами сердечного приступа являются интенсивная внезапная боль, продолжающаяся более 15-20 минут, очень сильная с иррадиацией (распространением) в левую руку или челюсть, ассоциативная с одышкой (нехваткой воздуха), а также, выраженная слабость, холодный пот, потеря сознания и даже смерть.

Некоторые пациенты могут испытывать атипичные симптомы: сильная боль в животе, сильная одышка или обморок. Из-за этих особых симптомов постановка верного диагноза и оказание необходимой помощи может запоздать.

Если эти симптомы длятся более 10-15 минут, рекомендуется позвонить по номеру 112.

Кто чаще всего страдает от сердечного приступа?

Каковы факторы риска, причины?

Атеросклеротическая ишемическая болезнь сердца является основной причиной инфаркта миокарда практически во всех случаях. Следовательно, чем больше факторов риска для ишемической болезни сердца, тем выше риск инфаркта.

Факторы риска делятся на 2 группы:

Неизменные: возраст (> 50 лет), пол (M > Ж) и генетическая предрасположенность.

Контролируемые: курение, гипертония, диабет, малоподвижный образ жизни, ожирение, высокий уровень холестерина и стресс.

Какую первую помощь могут оказать люди вокруг?

В случае острого инфаркта миокарда основной причиной является закупорка сосуда, который доставляет кровь к сердцу, поэтому все меры должны быть направлены на то, чтобы открыть этот сосуд, чем раньше, тем лучше (“time is muscle”).

Шаги первой помощи:

Если боль присутствует более 15-20 минут, а также, известно, что пациент страдает сердечным заболеванием и располагает нитроглицерином - под язык употребляется 1 таблетка, а если боль не проходит – вызов по номеру 112. Если до сих пор пациент не страдал от сердечно-сосудистых заболеваний – срочно вызывайте скорую помощь. Не пытайтесь сесть за руль с болью в сердце. Пока скорая помощь едет - разжёвывайте таблетку аспирина 300-500 мг (она обладает эффектом, что может растворить тромб).

Если пациент внезапно теряет перед вами сознание, позвоните по номеру 112 и начните реанимацию (Basic Life Support), каждая минута задержки этих мер снижает риск выживания этого пациента. Специализированная помощь будет оказана только в больнице.

Около 40% инфарктов миокарда приводят к летальному исходу каждый год, и, к сожалению, более половины из этих смертей случаются в отделении неотложной помощи или до поступления в больницу.